Регистрация в школу для больных Паркинсоном
Благотворительный взнос
2500 рублей
Текст для школы
Оплатить и зарегистрироваться
Регистрация:
Запомнить контакты в браузере для повторного заполнения формы
Фамилия Имя Отчество
(Заполняйте без сокращений)
Электронная почта
Email
Ваш контактный номер телефона
Город проживания
Дата рождения
(Заполняйте поле с помощью клавиатуры)
Первый раз принимаете участие в школе?
Да
Нет
Откуда узнали о школе?
Социальные сети
Друзья/знакомые
На еженедельном субботнике
От лечащего врача
Свой вариант
Что изменилось в Вашей жизни после обучения на прошлых курсах? ?
Чего вы ожидаете от обучения?
Принимаю участие как:
Человек с диагнозом Болезнь Паркинсона
Врач
Специалист другого направления (Реабилитация, психология и др.)
Я согласен с
политикой конфиденциальности
и обработки персональных данных
(Ознакомится можно нажав на цветной текст)
Я согласен с договором
публичной оферты пожертвований
(Ознакомится можно нажав на цветной текст)
Перейти к оплате
Made on
Tilda
