Регистрация на V форум

РОО ВКЛЮЧАЙСЯ

Заявка
на участие в V благотворительном форуме

19-22 ноября 2026 г.
Гостиница Бета, Измайлово

За кого производится оплата взноса

Принимаю участие как

Человек с диагнозом Болезнь Паркинсона / Паркинсонизм

Сопровождающий человека с диагнозом

Врач

Специалист другого направления (Реабилитация, психология и др.)

Свой вариант

Ваше ФИО

Заполняйте без сокращений

ФИО сопровождаемого

ФИО человека, за которого производится оплата

Заполняйте без сокращений

Ваша электронная почта

Ваш контактный номер телефона

Контактный номер человека, за которого производится оплата

Ваш город проживания

Город проживания участника, за которого вы производите взнос

Планируете оплачивать проживание в гостинице?

Проживание с 14:00 19 ноября 2026 года по 12:00 22 ноября 2026 г.

Да

Нет

Какой номер Вам нужен? (Если планируете проживание)

2 Отдельных номера

Одноместный

Двухместный

Цена за место в конкретном номере
Двухместный (2000 р/место)
Одноместный (3900 р/номер)

Ваш возраст

Возраст сопровождающего (при наличии)

Первый раз принимаете участие в форуме?

Да

Нет

Сколько раз вы были на форуме?

ФИО сопровождающего лица (при наличии)